viernes, 30 de noviembre de 2018

¿Qué NO es Pediatría de Atención Primaria (PAP)?


Planea por redes un documento en el que, describiendo lo que NO es Medicina de Atención Primaria, desgrana una serie de premisas sobre lo que deberían ser las bases de la medicina en ese ámbito. (Acceso)
Pero... eso tampoco es exactamente la Pediatría de Atención Primaria. Alguien me alentó a hacer una descripción de aquello que un pediatra de AP con cierta experiencia y bastantes años de bagaje podía opinar sobre la Pediatría de Atención Primaria. Al final ha salido esto: 

-       La PAP no es un ente menor dentro de la especialidad. La PAP es, en si misma, una especialidad que requiere del estudio y manejo de conocimientos y habilidades que complementan lo asimilado durante el periodo de especialización. La PAP requiere de una formación reglada y un posterior reciclaje continuo para su aplicación en la atención primaria y así dar solución a problemas cada vez más diversos y complejos. La PAP tiene una entidad propia y preponderante dentro de la atención a la infancia.

-       PAP no es la entrada al sistema sanitario de los más pequeños. La PAP es el sistema sanitario de la infancia. La mayor parte de los problemas de salud en esa franja de edad se solventan en PAP. El programa de actividades preventivas se lleva a cabo en PAP. La vacunación se administra, en el entorno de los ambulatorios o en las escuelas, desde la PAP. Las actividades de salud comunitaria se hacen desde PAP. Los padres confían en su pediatra de PAP.

-       La PAP no es un compartimento estanco al servicio de otras especialidades pediátricas o de la pediatría hospitalaria. La PAP evoluciona dando respuesta a cada vez más problemas de la salud infantil.

-       La PAP no es únicamente manejar los problemas banales de la infancia. La PAP es hacer educación sanitaria frente a ellos. Es ofrecer recursos a unos requerimientos crecientes de la población. Es hacer contención de la demanda considerada por las familias como urgente, evitando su acceso a centros hospitalarios. Es una valoración constante frente a un grupo de edad predominantemente sano y una alerta continua ante cualquier proceso grave que surja entre todo eso.

-       La PAP no es la especialidad pequeña dentro de los centros de atención primaria. Es minoritaria, pero no menor.

-       La PAP no es la medicina del adulto practicada en niños. La infancia tiene unas características propias del desarrollo humano que condicionan sus patologías y trastornos. La PAP previene y trata esas patologías que poco tienen que ver con las del adulto.

-       La PAP no es un sistema de derivaciones a especialistas y a centros hospitalarios. La PAP es el eje vertebral de la salud de la infancia. Detecta, diagnostica, trata y hace el seguimiento de la mayoría de los procesos, sean agudos o crónicos. Da apoyo a las familias y las acompaña en los procesos de mayor complejidad. La PAP evita pérdidas de tiempo y de recursos a las familias y al sistema.

-       La PAP no tiene porque ajustar sus prestaciones a las que ofrece la medicina de familia. Su población diana, los niños, tienen horarios, hábitos y patologías distintas a las de los adultos. Los pediatras, a los que se debe atraer de otros ámbitos profesionales, también tienen sus connotaciones especiales en la PAP. Los horarios, incentivos, gestión del trabajo e incluso emolumentos no tienen porque ser la imagen de los de la medicina de familia.

-       La PAP no es una agenda ilimitada en la que a diario tenga cabida cualquier demanda. La PAP está habilitada para gestionar su propia agenda. Los profesionales de PAP tienen la capacidad de poner un límite a la demanda y decidir qué se debe hacer con el excedente de visitas. La PAP es la que mejor conoce la demanda que se genera y es la más calificada para aportar soluciones.

-       La PAP no es cantidad por encima de calidad. La PAP valora, dialoga, piensa, diagnostica, prescribe, informa, transcribe… y todo eso requiere de un tiempo. La PAP como centro de la atención a la infancia debe mantener un nivel de calidad irrenunciable.

-       La PAP no es la última opción para los especialistas recién formados que encuentran en el amparo del hospital, en el extranjero o en la medicina privada condiciones laborales más favorables. La PAP debe ser la ilusión de muchos especialistas recientes que deben ver en ella la oportunidad de desarrollar su vocación. La PAP debe atraer profesionales con horarios racionales, con cargas de trabajo sostenibles, con prácticas profesionales gratificantes e incentivando aquellas opciones más desfavorecidas. El profesional de PAP debe sentirse satisfecho con su puesto de trabajo, debe tener opciones a la promoción laboral más allá de los años dedicados al ejercicio de su actividad.

-       La PAP no es una labor que arrincone al trabajador hora tras hora en su consulta obligándolo a convertir su jornada laboral de principio a fin en un continuo de visitas. La PAP debe tener tiempo para hacer puestas en común con los compañeros, para el reciclaje, para la investigación y, porque no, para la socialización. La PAP debe formar a nuevos especialistas en PAP.

-       La PAP no es una medicina basada en ver un paciente tras otro sin discriminación ni límite alguno. La PAP debe tener la capacidad de poder adaptar los recursos a la situación. La PAP no maneja presupuestos generales, ni entiende de directrices políticas, ni ejecuta planificaciones estratégicas a gran escala. La PAP debe gestionarse por completo en pequeñas unidades productivas que conocen y adecuan los recursos a su realidad cotidiana.

-       La PAP no es una pieza más en un sistema sanitario basado mayoritariamente en la medicina del adulto. La PAP debe tener sus propias direcciones libre y democráticamente escogidas. Debe tener sus representantes habilitados en el global del sistema sanitario. Debe tener una opinión oída, respetada y aceptada.

La PAP no es, y cada vez menos, lo que parece ser la PAP.

Espero vuestras aportaciones sobre lo que NO es Pediatría de Atención Primaria para entre todos, construir una PAP mejor.


The Times They Are A-Changing. Bob Dylan

18 comentarios:

  1. Genial Pepe
    La PAP no solo ver niños con alguna enfermedad. Es atender a las familias y enseñarles a cuidar de la salud de sus hijos.

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  2. Gracias, Gabi! Los que estamos ahí cada día sabemos lo que es. Y nos gusta.

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  3. Gran reflexión. Que capacidad para escribir!

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  4. ¡Gracias! Ya me has sonrojado la sobremesa....
    Un petó!

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  5. La PAP somos enfermeras, pediatras, administrativos y TCAIs trabajando en EQUIPO por y para la salud de los niños y familias que tratamos, en la consulta, en la escuela y alli dónde hace falta.

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    1. Totalmente de acuerdo. Pero he querido abordarlo desde la perspectiva de la especialidad médica, no como el servicio o prestación sanitario en si. Date cuenta del primer parágrafo.
      Si te animas puedes hacer uno sobre la enfermería pediátrica (como profesión) y después hacemos uno sobre la prestación aunándolos ambos. Tienes este espacio a tu disposición.
      Gracias por el comentario.

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    2. Gracias por la respuesta Pepe, ya escribí hace unos años sobre lo que debería ser la enfermería pediátrica de atención primaria www.enfermeriaymascosas.com/2014/04/soy-enfermero-de-pediatria.html?m=1 y ya me has oído explicarlo en público 😉

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    3. Si me permites te diré que sois eso que comentas en ese post y mucho más.

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  6. Brillante descripción, si me permites diré que estoy muy de acuerdo con todos los puntos, la PAP es en si misma una especialidad y debería diferenciarse de la pediatría hospitalaria, me gustaría incluso que se llamara PAP y comunitaria, sería más adecuado. En lo único que disiento es en el punto dos que me ha chirriado, para mi la PAP si que es la puerta de entrada al sistema, la PAP jamás pude ser el sistema, de ahí le vienen todos los problemas. La PAP es un gran filtro del mismo modo que el MFyC lo es con el adulto. El PAP es un gran experto en saber detectar la salud de la infancia y filtrar al ENFERMO que será diagnosticado y valorado en el hospital. Mientras el PAP debe ser el gran experto en prevención y salud infantil.

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    1. Gracias por tu comentario Jesús. Problemas semánticos a parte, date cuenta que en muchos de los puntos esa actividad comunitaria ya queda reflejada. Y sobre la puerta de entrada al sistema sanitario, bueno, creo que esa puerta de entrada es el canal del parto. Una vez estás el paritorio has entrado de lleno en el sistema sanitario (y en varios sistemas más...). Pero no, no me digas que la PAP es un gran filtro porque eso desvirtua nuestra labor ya que se da a entender que nosotros redirigimos. Y no, no es eso. Nosotros absorbemos todo y consultamos/derivamos a otros compañeros más especializados en aquello que podemos tener dudas o cuyo manejo representa una más alta complejidad.
      Un saludo y gracias de nuevo.

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  7. Como madre y usuaria que fui en su día, debo decir que la PAP me ofreció, además de la atención (impagable) a la salud de mi hijo, pautas, consejos y orientación ante el pánico de la maternidad primeriza. Mi hijo os debe mucho, yo más....

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    1. Gracisa, Sílvia, por tu tiempo y por tu amable comentario. A buen seguro que ese hijo ya anda bien encarrilado.
      Un saludo!

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  8. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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  9. Me encanta que un Colega y además Pediatra, recoja este Coremind ,, parece una transmisión de PENSAMIENTO de la Testa de un Pediatra mayor como yo.
    Enhorabuena y no te separes de este digno pensamiento. Un Abraxo pp Moyano.

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    1. Muchas gracias por tus comentarios y tu tiempo. La edad nos da eso...

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  10. Descripción muy muy completa y acertada

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    1. Genial Pepe. Completamente de acuerdo. Tras muchos años de peleas con gestores y población (llevo casi 30 años en el mismo centro de salud) he conseguido poner en práctica una PAP aceptable. Gestionando mi agenda (hay maneras de hacerlo) y la demanda, tratando de evitar la medicalización, dando pautas de actuación ante problemas frecuentes, delegando en enfermería todo lo que puedo... Hace años escribí: https://www.spapex.es/opinion16.htm (en realidad es la transcripción de un correo a la la lista PEDIAP de pediatras de atención primaria. Gracias Pepe, por decirlo alto y claro. Juan Delgado, pediatra de cabecera.

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